Антидепрессанты и набор веса: почему это происходит и что делать

Антидепрессанты помогают миллионам людей справиться с депрессией и тревожностью — и это важно. Например, в Украине потребление антидепрессантов в 2023 году выросло на 75% по сравнению с довоенным 2021 годом. В 2024 году спрос вырос еще на 46%, и антидепрессанты вошли в топ-10 самых популярных категорий лекарств.

Но беспокоящий многих побочный эффект — набор веса. По данным исследований, 55-65% людей, длительно принимающих антидепрессанты, сталкиваются с увеличением веса. Это может демотивировать, особенно, когда ты работаешь над своей формой.

Разбираемся, почему антидепрессанты влияют на вес, какие препараты несут наибольший риск, чем этот набор отличается от обычного, и что можно сделать, чтобы контролировать ситуацию.

Мы ни в коем случае не призываем отказываться от терапии — мы даем инструменты для осознанного управления своим телом.

Набор веса от антидепрессантов — это не просто «ешь больше». За этим стоят сложные биохимические механизмы, влияющие на аппетит, метаболизм и даже то, какие продукты тебя тянет есть.

Исследование JCI (2022) объясняет парадокс: в первые недели приема SSRI (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) аппетит обычно снижается. Серотонин стимулирует рецепторы 5-HT2C в гипоталамусе, что усиливает чувство сытости.

Но через 6–12 месяцев эти рецепторы «выгорают» — происходит их десенсибилизация. Простыми словами: мозг привыкает к постоянному стимулированию и перестает реагировать. Чувство сытости ослабевает, возникает тяга к углеводам, и вес начинает возрастать.

Исследование European Neuropsychopharmacology (2016) показало, что блокада гистаминовых H1-рецепторов — это самый сильный предиктор набора веса среди всех механизмов. Чем больше препарат блокирует H1-рецепторы, тем больше риск. Именно поэтому трициклические антидепрессанты (амитриптилин) и миртазапин приводят к наибольшему набору веса.

Что делает блокада H1-рецепторов:

Антидепрессанты нарушают работу двух ключевых гормонов, регулирующих аппетит.

Лептин — гормон сытости. При приеме антидепрессантов его уровень повышается, но мозг перестает на него реагировать — возникает лептиновая резистентность. Тело производит сигнал «я сыт», но мозг его не слышит.

Грелин — гормон голода. Его уровень может не снижаться после еды так, как должен — и чувство голода сохраняется дольше.

Сетевой метаанализ Lancet (2025), проанализировавший 151 исследование и 58 534 участников, обнаружил, что некоторые антидепрессанты (пароксетин, дулоксетин) повышают уровень общего холестерина и глюкозы в крови. Это свидетельствует о прямом влиянии на метаболизм независимо от изменения веса.

Реакция на антидепрессанты зависит от генетики. Люди с медленным метаболизмом CYP2C19 (так называемые «poor metabolizers») набирают значительно большее значение на циталопраме — +2,6% массы тела за 6 месяцев по сравнению с -0,1% у людей с быстрым метаболизмом.

Не все антидепрессанты одинаковы. Масштабное исследование Annals of Internal Medicine (2024), проанализировавшее данные более 183 000 пациентов, дает четкую картину.

SSRI – самая распространенная группа. Среди них пароксетин — лидер по набору веса. Исследование Fava и коллег (2000) показало, что процент пациентов с набором >7% массы тела был значительно выше именно на пароксетине по сравнению с флуоксетином и сертралином. Флуоксетин — самый безопасный среди SSRI по весу.

Трициклические антидепрессанты — наибольший риск из-за мощной блокады H1-гистаминовых рецепторов. 73% пациентов на амитриптилине сообщают об усиленной тяге к сладкому.

Миртазапин — BMJ (2018) определил его как антидепрессант с высоким скорректированным риском набора веса (коэффициент 1,50). Двойной механизм: блокада и H1-рецепторов, и серотониновых 5-HT2C.

Бупропион — единственный антидепрессант, стабильно ассоциирующийся со снижением веса. Работает через норадреналин и дофамин (не серотонин), что снижает аппетит и повышает расход энергии.

Обычный набор веса — это в большинстве своем избыток калорий: ты ешь больше, чем тратишь, и организм откладывает лишнее в жир.

Набор веса от антидепрессантов — это одновременная атака с нескольких фронтов:

Исследование Lancet (2025) выявило, что некоторые антидепрессанты повышают холестерин и глюкозу даже без набора веса, то есть метаболическое воздействие существует вне зависимости от килограммов.

Хорошая новость состоит в том, что все можно повернуть вспять. Исследование Translational Psychiatry (2024) показало, что маркеры жировой ткани возвращаются в норму после прекращения приема антидепрессантов. Это означает, что жир, набранный на антидепрессантах, не является каким-то «особым» — он реагирует на те же методы: дефицит калорий, тренировка, активность.

Более того, клиническое исследование подтвердило, что пациенты на антидепрессантах достигали одинаковых результатов в снижении висцерального и подкожного жира, что и люди без медикаментов, при условии одинаковой программы похудения.

Простыми словами: набрать вес на антидепрессантах легче из-за изменения биохимии мозга, но сбросить его вполне реально теми же методами, которые работают для всех.

• 55–65% длительно принимающих антидепрессанты сталкиваются с набором веса (PMC, 2025).
• 21% повышен риск набрать ≥5% веса по сравнению с теми, кто не принимает препараты (BMJ, 2018, n=294719).
• Пик риска — 2–3 года приема.
• Повторный прием антидепрессантов удваивает шансы набрать лишний вес (Frontiers in Psychiatry, 2024, n=3127).
• 29% повышена вероятность перехода из нормального веса в избыточный.

Это первый шаг. Специалисты Mayo Clinic рекомендуют обсудить с врачом возможность перехода на препарат с меньшим риском:

Никогда не меняй дозировку и не прекращай прием самостоятельно. Это должен делать только твой врач.

American Journal of Psychiatry (2024) подтверждает, что физическая активность помогает контролировать вес на антидепрессантах и ​​одновременно уменьшает симптомы депрессии.

Общие рекомендации:

Антидепрессанты часто вызывают специфическую тягу к углеводам (из-за десенсибилизации 5-HT2C рецепторов). Стратегия питания должна это учитывать.

Harvard Health (2024) отмечает, что ранняя прибавка веса предполагает дальнейший набор. Поэтому контроль с первого дня приема критически важен.

Мы будем с радостью ждать тебя и твоих друзей в наших спортивных пространствах APOLLO NEXT. Надеемся, что ты найдешь здесь своего тренера, нутрициолога и дружеское спортивное сообщество.

Подпишитесь на наш канал в Instagram и Tiktok, чтобы узнать еще больше интересной и полезной информации!

Ссылки на научные источники (Scientific References):