Оземпик: побочные эффекты и риски — что известно из исследований

Оземпик — торговое название семаглютида (semaglutide) — инъекционного препарата для лечения сахарного диабета 2 типа. В СМИ его часто путают с другими препаратами той же группы.

В 2023–2025 годах вокруг Оземпика (Ozempic) появилась масса публикаций от взвешенных медицинских осмотров до эмоциональных постов в соцсетях.

Оземпик и Wegovy имеют одинаковое действующее вещество, но разные дозировки и разные показания. Mounjaro — совсем другая молекула. Их профили побочных эффектов схожи, но сравнивать их напрямую некорректно. Дальше речь пойдет именно о семаглутиде в целом.

Кратко:

Семаглютид — агонист рецепторов глюкагонообразного пептида-1 (GLP-1 receptor agonist). Это вещество, которое имитирует гормон, который кишечник производит в ответ на еду. GLP-1 сигнализирует поджелудочной железе вырабатывать инсулин в зависимости от уровня глюкозы, замедляет опорожнение желудка и влияет на участки мозга, регулирующие аппетит.

Поэтому люди на семаглютиде едят меньше и насыщаются быстрее. И именно из-за замедления желудка появляются самые распространенные побочные эффекты.

Дозы в Оземпике ниже, чем у Wegovy. Эффект замедления желудка, а в то же время и побочные реакции со стороны ЖКТ в целом сильнее при более высоких дозах. Поэтому сравнивать профили безопасности двух препаратов можно только с поправкой на дозировку.

Это наиболее частые жалобы и основная причина, по которой часть пациентов снижает дозу или прекращает лечение. Систематический обзор 2022 года показал, что у людей на семаглютиде риск нежелательных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в 1,59 раза выше по сравнению с плацебо. Тошнота встречается у 15–44% участников клинических исследований. Такой широкий диапазон объясняется дозой и темпом ее повышения.

Почему тошнота так распространена? Семагглютид замедляет опорожнение желудка. Это означает, что пища задерживается там дольше, отсюда и более длительное чувство наполненности. Для организма это необычный режим и первые недели могут быть некомфортными. Обычно симптомы наиболее сильные в начале лечения и при каждом очередном повышении дозы.

С течением времени у большинства пациентов дискомфорт снижается, но это не гарантировано для каждого. У части людей ЖКТ-симптомы остаются на протяжении всего курса или являются основанием для коррекции схемы дозировки врачом.

Врачи рекомендуют:

Если тошнота сильна, мешает нормально есть и пить или не слабеет через несколько недель, это повод поговорить с врачом о темпе повышения дозы, а не ждать.

Замедление желудка оказывает влияние и на работу всего кишечника. У некоторых людей развивается запор, у других, наоборот, диарея. Больше клетчатки, жидкости и физического движения обычно помогают при запорах. Если симптомы выражены или появился сильный дискомфорт в животе, обращайся к врачу.

Быстрая потеря веса повышает риск образования желчных камней. И это касается любого способа похудения, не только медикаментозного. При очень низкокалорийном или очень низкожировом питании желчный пузырь может сокращаться реже, а состав желчи — изменяться. Это создает условия для образования камней.

В большом исследовании SELECT 2025 года желчнокаменная болезнь обнаружена у 2,8% в группе семаглютида против 2,3% в группе плацебо. По данным метаанализа BMJ 2024 года, на GLP-1 препаратах риск желчных осложнений может возрастать. Но он не такой высокий, как после бариатрической операции, даже если люди теряют примерно одинаковое количество веса.

Инструкция к Оземпику содержит предупреждение о риске острого панкреатита. Частные случаи в клинической практике фиксируются. Но крупные рандомизированные исследования пока не выявили статистически значимого повышения риска по сравнению с плацебо. Вопрос остается открытым. Долговременных данных еще не хватает.

В то же время, в 2026 году британский регулятор MHRA усилил предупреждение для GLP-1-препаратов относительно редких, но тяжелых случаев острого панкреатита, в частности некротического и фатального.

Поэтому сильная и длительная боль в верхней части живота или усиливающейся после еды спине — это не типичная тошнота от препарата. Такой симптом требует обращения к врачу.

Неартериитная передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва (NAION) — редкое состояние, при котором нарушается кровоснабжение зрительного нерва и может произойти внезапная частичная потеря зрения в одном глазу.

В 2024 году JAMA Ophthalmology опубликовал обсервационное исследование: у людей, принимавших семаглутид, NAION встречался чаще, чем у тех, кто использовал другие препараты. Для пациентов с диабетом 2 типа риск был в 4,28 раза выше, а для людей с избыточным весом или ожирением — в 7,64 раза выше. Но это исследование показывает связь, а не доказывает, что семаглутид является прямой причиной. Поэтому если во время лечения резко ухудшилось зрение, нужно срочно обратиться к врачу.

Большой фармакологический анализ 2025 года на выборке более 37 миллионов человек показал менее выраженный, но до сих пор повышенный риск (IRR 1,32). Часть исследователей указывает, что разница может частично объясняться тем, что пациенты с диабетом и ожирением имеют повышенный базовый риск NAION независимо от препарата. Научная дискуссия продолжается.

EMA в 2025 году рекомендовала обновить информацию о препаратах с семаглутидом и добавить NAION как очень редкий возможный побочный эффект. Это не означает, что риск высокий для всех, но внезапную потерю зрения или быстрое ухудшение зрения при лечении нельзя игнорировать.

Если во время приема препарата появились изменения зрения, обязательно обратись к офтальмологу.

Оземпик имеет «черную рамку» (black box warning) — самый серьезный вид предупреждения FDA. Оно касается риска медуллярного рака щитовидной железы и основано на исследованиях на грызунах, в которых семаглютид вызвал опухоли при очень высоких дозах.

Клинические исследования на людях пока не подтвердили повышенный риск этого вида рака. Но из-за отсутствия долговременных данных препарат противопоказан людям с личной или семейной историей медуллярного рака щитовидной железы или множественной эндокринной неоплазии 2 типа (MEN2). Это разумная осторожность в условиях неопределенности, а не подтвержденный риск для общей популяции.

«Оземпик-лицо» — термин, которым пластические хирурги описывают характерные изменения при быстром похудении: полое или обвисшее лицо, углубленные морщинки, преждевременное старение. Систематический обзор 2025 года объясняет механизм: жировая ткань исчезает быстро, а кожа не успевает перестроиться. Уровни коллагена и эластина снижаются, мягкие ткани лица провисают. Возраст усиливает эффект: у более молодых кожа адаптируется лучше, а с возрастом — хуже.

То же происходит при любом резком похудении. Семагглютид не оказывает специфического химического воздействия на ткани лица. Это только эффект скорости похудения, которую он обеспечивает.

Телогеновая эфлювия (telogen effluvium) — временное повышенное выпадение волос — известное следствие резкого изменения веса, дефицита белка или микронутриентов, а также стресса. В клинических исследованиях семаглютида этот эффект встречается, но он связан со стремительным похудением, а не с молекулой препарата напрямую.

«Оземпик вызывает облысение» — неточная формулировка. Проблема не в действующих веществах, а в том, что такое стремительное исхудание на семаглютиде может временно повлиять на рост волос. После стабилизации веса и нормализации питания волосы обычно восстанавливаются.

При любом похудении часть потерянного веса приходится не только на жир, но и безжировую массу, в частности мышцы. Это может происходить при диете, медикаментозном лечении или после бариатрической операции. Клинические данные о семаглутиде не показывают, что доля потери мышечной массы существенно отличается от обычного похудения с помощью диеты.

Но есть другой важный момент. Семаглутид может помочь снизить вес, но он не формирует пищевые и двигательные привычки вместо человека. По данным метаанализа BMJ 2026 года, после прекращения препаратов для контроля веса люди в среднем снова набирали около 0,4 кг в месяц. Поэтому во время терапии важно не просто есть меньше, а постепенно выстраивать то, что поможет удержать результат после отмены препарата: силовые тренировки, достаточное количество белка, нормальный режим питания и привычку больше двигаться каждый день.

Ориентир для большинства людей, снижающих вес составляет примерно 1,2–1,6 г белка на килограмм массы тела в день. Если есть беспокойство по поводу потери мышечной массы, это следует обсудить с врачом до начала терапии.

Кости тоже могут реагировать на быстрое похудение. Когда вес уменьшается, нагрузка на скелет становится меньше и со временем это может влиять на плотность костей. Поэтому здесь важен не только сам Оземпик, но и темп и масштаб потери веса.

Рандомизированное исследование 2024 года с костной плотностью как основным показателем выявило, что после 52 недель семаглютида плотность костей бедра снизилась на 2,59%, поясничного отдела позвоночника — на 2,05%. При этом маркер разрушения костной ткани повысился почти на 55%, а маркер ее обновления не изменился. Это не значит, что Оземпик вредит костям. Больших исследований переломов, посвященных именно семаглютиду, пока нет. По данным метаанализа 177 рандомизированных исследований, GLP-1-агонисты в целом не повышают риск переломов по сравнению с плацебо. Но долговременных данных еще не хватает.

Если у тебя пониженная костная плотность или есть риск остеопороза, стоит обсудить это с врачом до начала лечения.

Исследование STEP 1 в 2022 году отследило участников в течение года после завершения курса семаглютида. Результат: через 12 месяцев после отмены участники в среднем вернули две трети потерянного веса. Аппетит и пищевые привычки вернулись к исходному уровню.

Почему это происходит? Мозг перестает получать GLP-1-сигнал, ощущение насыщения слабеет, и без новых закрепленных привычек поведение возвращается к исходному. Семагглютид изменяет аппетит и обмен веществ, пока его не принимают. После отмены этот эффект исчезает.

Это не откат и не провал лечения. Это физиологический ответ на прекращение действия препарата. Но это следует знать заранее, чтобы иметь реалистичные ожидания и выстраивать новые пищевые привычки еще во время лечения.

Противопоказания. Оземпик не назначают при:

Это не исчерпывающий список. Врач оценивает противопоказания индивидуально, с учетом других препаратов и картины состояния здоровья.

Симптомы, при которых требуется врач. Обратись к врачу, если появились:

Оземпик действительно имеет побочные эффекты, но их важно разделять по степени риска.

Большинство касается ЖКТ и обычно проявляется в первые недели. Более серьезные риски с желчным пузырем, зрительным нервом, поджелудочной встречаются реже, но задокументированы в клинических исследованиях. Изменения лица, волос, мышечной и костной массы в большинстве своем связаны не с «токсичным действием» семаглутида, а с быстрым похудением, дефицитом питания и отсутствием силовых тренировок.

Напоминаем, что Оземпик — лекарство для лечения сахарного диабета 2 типа, а не способ избавиться от лишних килограммов. Назначить его самостоятельно нельзя. Решение принимает врач после осмотра, и только если есть реальные показания.

Приходи в наши фитнес-клубы APOLLO NEXT и подбери формат тренировок под свой уровень подготовки и образ жизни.

Подпишись на наш канал в Instagram и TikTok, чтобы узнавать еще больше интересной и полезной информации!

Ссылки на научные источники (References):